Pengertian Klimakterium

A.      Klimakterium

Klimakterium merupakan suatu proses fisiologis dalam siklus kehidupan wanita. Klimakterium bukan merupakan suatu keadaaan patologis dimana merupakan masa wanita menyesuaikan diri dengan menurunnya produksi hormon-hormon ovarium yang membuat wanita tidak dapat memproduksi ovum, biasanya terjadi selama 7-10 tahun.

Klimakterium terdiri dari 3  fase, yaitu:

a.       Premenopause, yaitu masa klimakterium yang terjadi sebelum menopause. Pada masa ini siklus menstruasi cenderung mulai  tidak teratur. Wanita mengalami hot flush atau semburan panas di wajah dan menjalar ke seluruh tubuh. Kurun waktunya 4-5 tahun sebelum menopause.

b.      Menopause, yaitu masa berhentinya menstruasi secara permanent yang diikuti gejala-gejala yang terkadang membuat wanita merasa cemas.

c.       Pascamenopause, yaitu masa setelah menstruasi terakhir sampai gejala hilang, atau sampai akhir kehidupan. Kurun waktunya 3-5 tahun setelah menopause.

Keluhan-keluhan atau gejala yang terjadi pada masa tersebut dinamakan sindrom klimakterium.

B.      Menopause

Menopause berasal dari bahasa Yunani, yaitu mens dan pause. Mens yang berarti siklus menstruasi dan pause yang berarti berhenti. Menopause berarti masa berhentinya menstruasi yang merupakan bagian universal dan ireversibel dari keseluruhan proses penuaan yang melibatkan sistem reproduksi. Menopause terjadi beberapa hari pada kehidupan seorang wanita, sehingga dalam pandangan luas, menopause merupakan suatu masa perubahan pada diri wanita, yang meliputi perubahan social, sosiologis dan psikologis yang terjadi beberapa bulan sampai 1 tahun.

        Saat ini, terutama di negara maju, angka harapan hidup sudah semakin tinggi, akibatnya makin banyak wanita yang mengalami menopause. Meski banyak wanita yang berusia lebih dari 75 tahun, usia rata-rata menopause ialah 50-51 tahun. Beberapa faktor juga dapat mempercepat terjadinya menopause, diantaranya merokok, histerektomi, carrier fragile X, kelainan autoimun dan sebagainya.

        Menopause terjadi secara fisiologis.Menopause menyebabkan berkurang atau bahkan hilangnya sensitivitas ovarium terhadap stimulasi gonadotropin, yang berhubungan langsung dengan penurunan dan disfungsi folikuler. Oosit di dalam ovarium akan mengalami atresia ketika siklus reproduksi wanita berlangsung. Selain itu, folikel juga mengalami penurunan kualitas dan kuantitas folikel secara kritis setelah 20-25 tahun sesudah menarche.Itu sebabnya pada fase perimenopause dapat terjadi siklus menstruasi yang irregular.Selain itu, irreguleritas menstruasi juga terjadi akibat fase folikulerpada fase siklus menstruasi yang juga memendek.

C.      Tanda-tanda Awal dari Klimakterium dan Menopause

Masa ini ditandai dengan berbagai macam keluhan endokrinologis dan vegetative, gangguan psikis, gangguan somatic, dan gangguan siklus haid. Perubahan kejiwaan seperti semburan panas (hot flush), mudah marah, susah tidur, rasa gelisah, takut, kurang percaya diri, pusing, berkeringat banyak dan dada berdebar-debar merupakan gejala-gejala yang dapat timbul saat wanita memasuki masa menopause. Penurunan gairah seks dapat terjadi disertai rasa nyeri saat berhubungan dengan suami dikarenakan lubrikasi pada vagina berkurang sehingga terkadang merasa takut bahwa suami akan berpaling bahkan merasa dirinya tidak berguna.

Sedangkan perubahan fisik yang terjadi pada seorang wanita menjelang menopause adalah perubahan pada kulit.Lemak bawah kulit menghilang sehingga kulit mengendor dan lembek.Kulit mudah terbakar sinar matahari sehingga menimbulkan pigmentasi dan menjadi hitam.Pada kulit timbul bintik hitam dan kelenjar kulit berkurang sehingga kulit menjadi kering dan keriput.

D.      Perubahan Masa Klimakterium dan Menopause

1.       Perubahan Kulit

Perubahan kulit yang terjadi pada masa klimakterium dan menopause adalah:

a.       Kulit mudah rusak akibat photo aging (terbakar matahari), sehingga timbul pigmentasi dan bintik hitam

b.      Lemak bawah kulit berkurang sehingga kulit mengendor

c.       Fungsi kelenjar bawah kulit berkurang sehingga kulit berkeriput, kasar dan kering. Kulit kering disertai pruritus merupakan maslaha yang mungkin terjadi

d.      Perubahan pada rambut antara lain uban dan kebotakan

e.      Kuku mengalami kerapuhan sebagai akibat dari penggembungan longitudinal, pemisahan lapisan kuku, dan menurunnya kandungan air dalam lapisan kuku

2.       Perubahan pada Fungsi Alat Reproduksi

Perubahan yang terjadi pada alat genetalia wanita masa klimakterium dan menopause adalah:

a.       Lemak vulva menurun sehingga vulva atropi

b.      Vagina mengering, sehingga menimbulkan keluhan dispareuni (sakit saat berhubungan seksual)

c.       Lapisan sel liang senggama menipis. Kondisi ini bisa meningkatkan infeksi kandung kmih dan liang senggama.

d.      Waktu yang dibutuhkan untuk merangsang daerah sensitive lebih lama seiring dengan proses penuaan.

3.       Perubahan pada Tulang

Perubahan yang terjadi pada tulang wanita masa klimakterium dan menopause adalah:

a.       Hormone partatiroid berkurang

b.      Tulang mengalami pengapuran, zat kalsium menurun, sehingga tulang keropos. Tulang mudah patah terutama pada persendian paha dan osteoporosis.

E.       Ganggguan Klimakterium dan Menopause

Wanita pada masa klimakterium dan menopause dapat mengalami berbagai gangguan, seperti gangguan endokrin.Kelenjar endokrin bertanggungjawab untuk mengontrol fungsi internal tubuh.Kelenjar endokrin memproduksi banyak hormone, yaitu pituitary, hipotalamus, tiroid, dan adrenal.Keadaan tersebut mempunyai dampak yang signifikan pada seksual wanita.

                Pada dasarnya, fase-fase kehidupan seorang wanita berhubungandengan fungsi organ reproduksinya. Wanita akan mengalami perubahan besar dalam tubuhnya,sejak sebelum haid, saat haid dan berhentinya haid. Hal ini akan mempengaruhi fisik maupun psikis seorang wanita secara keseluruhan.

                Seiring dengan tumbuh dan berkembangnya sel telur dalam ovarium, maka hormone esterogen dan progesterone mengalami peningkatan dan penurunan. Demikian seterusnya kerja ovarium mempengaruhi kerja organ reproduksi lainnya, termasuk hormone tubuh daalm siklus bulanan seorang wanita sampai berakhirnya mas reproduksi, yaitu menopause.

1.       Gangguan pada Klimakterium

a.       Gangguan neurovegetatif/ gangguan vasomotorik

Muncul berupa gejolk panas (hot flush), keringat banyak, rasa kedinginan, sakit kepala, dada berdebar-debar, susah bernapas, jari-jari atrofi, dan gangguan usus atau pencernaan.

b.      Gangguan Psikis

Berupa depresi, kelelahan, mudah tersinggung, gairah berkurang, dan susah tidur.

c.       Gangguan Somatik

Selain berupa gangguan haid atau amenorea, mencakup pula gangguan kolpitis atrofikans, ektropium ekstropion, osteoporosis, atritis, aterosklerosis, sclerosis coroner, dan adipositas.

2.       Gangguan Menopause

a.       Menopause premature/ menopause precock

Menopause premature adalah gangguan jadwal menopause premature bila:

1.       Haid berhenti pada umur 40 tahun

2.       Terjadi gejala premenopause berupa hot flush dan kenaikan gonadotropin

b.      Menopause terlambat

Gangguan jadwal menopause berupa menopause terlambat bila:

1.       Haid berhenti setelah berumur 55 tahun

2.       Mncul gejala menopause di umur tersebut

F.       Kelainan Organik pada Masa Menopause

Kelainan organic terjadi karena stimulant kerja yang tidak seimbang antara estrogen progesterone. Kondisi tersebut menyebabkan terjadinya kondisi patoogis organ dalam bentuk:

a.       Peningkatan perdarahan disfungsional

b.      Bisa terjadi perubahan alat genetalia menjadi tumor jinak mioma uteri, polip endometrial, dan polip servikal

c.       Karsinoma korpus uteri

d.      Keganasan payudara

G.     Manajemen Kebidanan Klimakterum dan Menopause

1.       Anamnesis

Mengkaji adanya keluhan fisik, psikologi, riwayat personal, dan budaya yang berkaitan.

2.       Pemeriksaan Fisik

Melakukan pemeriksaan tanda vital, dan pemeriksaan lainnya yang meliputi

a.       Tinggi badan

Diukur untuk mengkaji postur, mekanika tubuh dan tanda osteoporosis

b.      Kulit

Diperiksa untuk mengkaji adanya lesi, integritas kulit, perubahan tahi lalat.Resiko Kanker kulit meningkat pada masa ini.

c.       Mulut

Memeriksa daerh sekitar mulut seperti gigi dan gusi untuk mengkaji kesehatan mulut.

d.      Payudara

Payudara diperiksa untuk mendeteksi adanya kegananasan.

e.      Perut

Pemeriksaan perut dilakukan untuk mengetahui adnya pembesaran yang bersifat kistik maupun solid.

f.        Pemeriksaan Panggul

Pemeriksaan panggul ddengan speculum untuk mengamati perubahan pada vagina dan portio.

g.       Rektum

Pemeriksaan rectum untuk memeriksa adanya massa dan fissura.

H.      Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium dengan pemeriksaan urin, darah, pap smear/ IVA test, mammography, USG, kolesterol, pemeriksaan hormone FSH, LH dan TSH.

I.        Gejala Akibat Kekutrangan Estrogen

a.       Jangka Pendek

·         Vasomotor

Meliputi: hot flush, jantung berdebar, sakit kepala, keringat banyak pada malam hari

·         Psikologik

Meliputi rasa takut/ gelisah, mudah tersinggung, cepat marah, susah konsentrasi, perubahan perilaku, depresi, gamgguam libido

·         Urogenital

Nyeri senggama, vagina kering, keputihan/ infeksi, perdarahan post coital, ISK, gatal pada vagina/ vulva, nyeri berkemih, inkontinensia urine.

·         Kulit

Kulit menjadi kering, gatal-gatal, kuku rapuh

·         Rambut

Tumbuh rambut disekitar bibir, hidung dan telinga.

·         Mata

Meliputi kerato konjungtivitis

·         Metabolism

Kolesterol tinggi, HDL menurun dan LDL meningkat.

b.      Jangka Panjang

Meliputi osteoporosis, aterosklerosis, dementia tipe Alzheimer, ca usus besar.

J.        Diagnosis

a.       Usia 40-60 tahun

b.      Tidak haid > 12 bulan, atau haid tidak teratur

c.       Keluhan

d.      FSH > 20 IU/ml

e.      E2 < 50 pq/ml

f.        Osteoporosis: densitometer atau USG transdermal

GEJALA KLIMAKTERIUM

Gejala	Patologi yang mendasari	uji
Gangguan menstruasi	Penurunan fungsi ovarium dengan peningkatan gonadotropin pada akhirnya penurunan kadar estradiol pada awalnya insufisiensi luteal, kemudian diikuti siklus anovulatorikdan akhirnya amenorea.	Pengkuran estradiol USG Terkadang kuratase fraksional pada kasus perdarahan abnormal
arteriosclerosis	Etiologi multifactor: hipertensi, DM, obesitas, stress, merokok, alkoholik, dan faktor genetik	Cholesterol, trigliserid, HDL, LDL, tekanan darah, gula darah
Osteoporosis	Penurunan kadar estrogen Berkurangnya masa tulang pada menopause	Estradiol, FSH rontgen Pengukuran kepadatan tulang
Sindrom klimakterium	Ketidakstabilan vasomotor autonom disertai flushing	Tidak ada
Kelainan adrenal dan tiroid, DM, gangguan hati dan ginjal, reumatik dan ganggguan imunologis		Uyang relevanji diagnostic khusus

K.      HRT (Hormone Replacement Therapy)

1.       Persiapan HRT

·         Jelaskan tujuan pemberian hormone pengganti

·         Kegunanannya yaitu menghilangkan keluhan atau pencegahan, meningkatkan kualiitas hidup

·         Lama pemberian 5-10 tahun bahkan sampai 20 tahun atau sebelum sisa seorang hidup wanita

·         Kemungkinan terjadinya efek saming seperti terjadinya perdarahan

·         Resiko Ca. payudara

·         Perubahan berat badan

2.       Pemeriksaan Dasar

·         Anamnesis

·         Tes ginologik, ex: pap smear

·         Tekanan darah

·         Pemeriksaan payudara

·         Pemeriksaan lab

3.       Prinsip Dasar

·         Bila yang digubakan adalah estrogen, maka harus diberikan secara kontinyu

·         Estrogen harus dikombinasikan dengan progesterone, kecuali  bila uterus telah diangkat

·         Lama pemberian progestron 12-14 hari/ bulan

·         Pemberian secacra sekuensial lebih diutamakan

·         Pada wanita premenopause, lebih dianjurkan pemberian secara sekuensial

·         Dosis progesterone dimulai dari yang plaing rendah, tapi dosis tersebut dapat mencegah kelainan pada endometrium, osteoporosis dan PJK

·         Diutamakan estrogen dan progesterone alamiah

·         Pada wanita yang ingin haid atau perdarahan yang terjadi bukan merupakan masalah (HRT sekuensial)

·         Pada wanita yang tidak ingin haid lagi, atau terjadi perdarahan karena suatu gangguan (HRT kontinyu)

·         Esterogen dapat dikombinasikan dengan androgen seperti DHEAS pada wanita dengan keluhan gangguan libido

4.       Control sebelum Penggunaan HRT

a.       Setelah 1 bulan

·         Keluhan: bila (+)>>berhubungan dengan dosis, jenis dan cara pemberian

·         Bila (-)>> dosis, jenis, cara pemberian dilanjutkan

b.      Setelah 3 bulan

·         Tekanan darah

·         Perdarahan, bila ada: cara/ jenis pemberian diganti

·         Efek samping: mual, sakit kepala, perubahan berat badan, bila ada ketidaknyamanan maka dosis E diturunkan atau dipilih cara pemberian yang lain seperti cream atau plester

c.       Setelah 6-12 bulan

·         Test ginekologik (Pap smear)

d.      Setelah 12 bulan

·         Mammography atau cara lain untuk mendeteksi adanya ca payudara

Endokrin

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat allah  SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya,sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang membahas makalah tentang’’SISTEM ENDOKRIN’’ ini dengan baik. ini di pergunakan untuk memenuhi mata kuliah Asuhan Kebidanan IV di Universitas Respati Yogyakarta.

Penyusun mengucapkan terima kasih kepada dosen pengampu yang telah memberi saran dan masukan kepada kami sehingga penyusunan makalah yang membahas tentang“ Sistem Endokrin” kami selesaikan dengan baik dan tepat waktu,dalam penyusunan makalah ini menyadari bahwa masih banyak kekeurangan dan kelemahan.Oleh karena itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat menbangun untuk penyempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini menjadi lebih bermafaat untuk para mahasiswa pada umumnya dan untuk teman sejawat kebidanan pada khususnya.

Yogyakarta,Maret 2013

Penyusun

BAB I

LANDASAN TEORI

Pengertian

  Sistem endokrin adalah sistem kontrol kelenjar tanpa saluran(duct less)yang menghasilkan hormone yang tersirkulasi ditubuh melalui aliran darah untuk mempengaruhi organ-organ lain.Hormon bertindak sebagai "pembawa pesan" dan dibawa oleh aliran darah ke berbagai sel dalam tubuh, yang selanjutnya akan menerjemahkan "pesan" tersebut menjadi suatu tindakan.Sistem endokrin tidak memasukkan kelenjar eksokrin seperti kelenjar ludah,kelenjar keringat,dan  kelenjar-kelenjar lain dalam saluran gastroinstestin.

Sistem endokrin terdiri dari sekelompok organ (kadang disebut sebagai kelenjar sekresi internal), yang fungsi utamanya adalah menghasilkan dan melepaskan hormon-hormon secara langsung ke dalam aliran darah.hormon berperan sebagai pembawa pesan untuk mengkoordinasikan kegiatan berbagai organ tubuh.

Organ utama dari sistem endokrin adalah:

1.Hypothalamus dan pituitari

2. Glandula pinealis

3.Kelenjar tiroid

4.Kelenjar paratiroid

5.pankreas

6.Kelenjar adrenal

7.Gonads

Selama kehamilan,plasenta juga bertindak sebagai suatu kelenjar endokrin.Hipotalamus melepaskan sejumlah hormon yang merangsang hipofisa ; beberapa diantaranya memicu pelepasan hormon hipofisa dan yang lainnya menekan pelepasan hormon hipofisa.Kelenjar hipofisa (pituitary) kadang disebut sebagai kelenjar penguasa karena hipofisa mengkoordinasikan berbagai fungsi dari kelenjar endokrin lainnya. Beberapa hormon hipofisa memiliki efek langsung pada kelenjar endokrin, dan beberapa lainnya secara sederhana mengendalikan kecepatan pelepasan hormon oleh organ lainnya. Hipofisa mengendalikan kecepatan pelepasan hormonnya sendiri melalui mekanisme umpan balik, dimana kadar hormon-hormon endokrin di dalam darah memberikan sinyal kepada hipofisa untuk memperlambat atau mempercepat pelepasan hormonnya.Tidak semua kelenjar endokrin berada dibawah kendali hipofisa; beberapa diantaranya memberikan respon, baik langsung maupun tidak langsung, terhadap konsentrasi zat-zat di dalam darah:

1.Sel-sel penghasil insulin pada pankreas memberikan respon terhadap gula dan asam lemak
2.Sel-sel paratiroid memberikan respon terhadap kalsium dan fosfat.
3.Medulla adrenal (bagian dari kelenjar adrenal) memberikan respon terhadap perangsangan langsung dari sistem saraf parasimpatis.
Beberapa hormon hanya mempengaruhi 1 atau 2 organ,sedangkan hormon yang lain dapat mempengaruhi seluruh tubuh. Misalnya, TSH (Thyroid Stimulating Hormone), yang dihasilkan oleh kelenjar hipofisa, hanya mempengaruhi kelenjar tiroid. Sedangkan hormon tiroid yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid dapat mempengaruhi sel-sel di seluruh tubuh. Insulin yang dihasilkan oleh sel-sel pulau pankreas dapat mempengaruhi metabolisme gula, protein serta lemak di seluruh tubuh.

PENGENDALIAN ENDOKRIN
Jika kelenjar endokrin mengalami kelainan fungsi, maka kadar hormon di dalam darah bisa terganggu dengan menjadi tinggi atau rendah, sehingga mengganggu berbagai fungsi tubuh. Untuk mengendalikan fungsi endokrin, maka pelepasan setiap hormon harus diatur dalam batas-batas yang tepat. Tubuh merasakan dari waktu ke waktu apakah diperlukan lebih banyak atau lebih sedikit hormon.
Hipotalamus dan kelenjar hipofisa akan melepaskan hormon jika mereka merasakan bahwa kadar hormon-hormon lain yang mereka kontrol terlalu tinggi atau terlalu rendah. Hormon hipofisa lalu masuk ke dalam aliran darah untuk merangsang aktivitas kelenjar target. Jika kadar hormon kelenjar target dalam darah mencukupi, maka hipotalamus dan kelenjar hipofisa mengetahui bahwa tidak diperlukan perangsangan lagi dan mereka berhenti melepaskan hormon. Sistem umpan balik ini mengatur semua kelenjar yang berada dibawah kendali hipofisa.

Etiologi

·  Diabetes Mellitus Gestasional (DMG) didefinisikan sebagai gangguan toleransi glukosa.
· Suatu Intoleransi karbohidrat ringan ( toleransi glukosa terganggu ) maupun berat yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat kehamilan berlangsung.
·Penyakit kelainan metabolisme, dimana penderita tidak bias secara otomatis mengendalikan tingkat glukosa dalam darahnya.
Berbagai tingkat yang diketahui pertama kali saat hamil tanpa membedakan apakah penderita perlu mendapat insulin atau tidak. Pada kehamilan trimester pertama kadar glukosa akan turun antara 55-65% dan hal ini merupakan respon terhadap transportasi glukosa dari ibu ke janin. Sebagian besar DMG asimtomatis sehingga diagnosis ditentukan secara kebetulan pada saat pemeriksaan rutin.

DMG disebabkan karna kekurangan insulin. Yang disebabkan karna adanya kerusakan sebagian kecil atau sebagian besar sel – sel beta pulau langerhans dalam kelenjar pancreas yang bekarja menghasilkan insulin.Dalam kehamilan terjadi perubahan metabolisme endokrin dan karbohidrat untuk makanan janin dan persiapan untuk menyusui. Bila tidak mampu meningkatkan produksi insulin yang mengakibatkan hyperglikemia atau DM kehamilan ( DM yang timbul dalam kehamilan ).

Faktor risiko diabetes mellitus pada kehamilan adalah riwayat keguguran berulang, pernah melahirkan bayi yang beratnya sama dengan atau melebihi 4000 gr, pernah mengalami preeklamsia (keracunan kehamilan), atau pernah melahirkan bayi mati tanpa sebab yang jelas atau bayi dengan cacat bawaan.

Selain itu yang juga merupakan faktor risiko adalah usia ibu hamil yang melebihi 30 tahun, riwayat diabetes mellitus dalam keluarga, serta pernah mengalami diabetes mellitus pada kehamilan sebelumnya.

Tanda dan Gejala

a.Sering  kencing ( polyuria )
b.Selalu merasa haus ( polydipsia)
 C.Selalu merasa lapar ( polyfagia )
d.Selau mersa lelah atau kekurangan enrgi
e.Penglihatan menjadi kabur
f.Hyperglaisimia ( peningkatan abnormal kandungan gula dalam darah )
g.Glaikosuria ( glukosa dalam urine )
h.Pandangan mata kabur
I,BB ibu naik.
j.Gula darah 2 jam pp > 200 mg/dl.
k.Gula darah sewaktu > 200 mg/dl.
i. Gula darah puasa > 126 mg/dl.

Pelaksanaan

Mengontrol secara ketat gula darah, sebab bila kontrol kurang baik upayakan lahir lebih dini, pertimbangkan kematangan paru janin.

Menganjurkan ibu untuk melakukan diet,dengan memberikan 25 kalori/kgBB ideal, kecuali pada penderita yang gemuk dipertimbangkan kalori yang lebih mudah.

Melakukan terapi insuli jika dengan terapi diet selama 2 minggu kadar glukosa darah belum mencapai normal atau normoglikemia, yaitu kadar glukosa darah puasa di bawah 105 mg/dl dan 2 jam pp di bawah 120 mg/dl.

Memantau ibu penderita DMG dengan menggunakan alat pengukur glukosa darah kapiler. Perhitungan menu seimbang sama dengan perhitungan pada kasus DM umumnya, dengan ditambahkan sejumlah 300-500 kalori per hari untuk tumbuh kembang janin selama masa kehamilan sampai dengan masa menyusui selesai.

Menganjurkan ibu untuk memantau gula darah teratur minimal 2 kali seminggu (ideal setiap hari, jika mungkin dengan alat pemeriksaan sendiri di rumah).

Menganjurkan ibu untuk kontrol sesuai jadwal pemeriksaan antenatal, semakin dekat dengan perkiraan persalinan maka kontrol semakin sering. Hb glikosilat diperiksa secara ideal setiap 6-8 minggu sekali.

Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi sayur-sayuran

Insulin langsug digunakan jika pengelolaan diet saja tidak berhasil,. Insulin yang digunakan harus preparat insulin manusia (human insulin), karena insulin yang bukan berasal dari manusia (non-human insulin) dapat menyebabkan

terbentuknya antibodi terhadap insulin endogen dan antibodi ini dapat menembus sawar darah plasenta (placental blood barrier) sehingga dapat mempengaruhi janin.Pada DMG, insulin yang digunakan adalah insulin dosis rendah dengan lama kerja intermediate dan diberikan 1-2 kali sehari. Pada DMH, pemberian insulin mungkin harus lebih sering, dapat dikombinasikan antara insulin kerja pendek dan intermediate, untuk mencapai kadar glukosa yang diharapkan.

Obat hipoglikemik oral tidak digunakan dalam DMG karena efek teratogenitasnya yang tinggi dan dapat diekskresikan dalam jumlah besar melalui ASI

KASUS

Pada tanggal 1 februari 2013 pukul 10.00 WIB, Seorang ibu X umur 25 tahun G1P0A0AH0 Uk 25+²minggu datang ke RB.AMALIA, JERUK KEPEK, WONOSARI, GUNUNG KIDUL  dengan keluhan ibu sering merasa kesemutan, sering BAK, sering merasa haus dan lapar.Hasil pemeriksaan Hb 11,5 gr%, reduksi (++)dan glukosa 1,5 %, tekanan darah 120/90 mmHg.Hasil anamnesa ibu tidak memiliki riwayat diabetes mellitus gestasional.

BAB II

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PATOLOGIS
PADA NY. “X” G1P0A0Ah0 UMUR 25 TAHUN UK 25⁺² MINGGU DENGAN
DIABETES MELLITUS GESTASIONAL
DI RB. AMALIA, JERUK KEPEK, WONOSARI, GUNUNG KIDUL

NO. Register                                                   : 09002182
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul            : 01-02-2013/10.00 WIB
Dirawat di ruang                                             : Periksa

I.        PENGKAJIAN DATA                Tanggal/Pukul : 01-02-2013/10.00 WIB         Oleh : Bidan

A.    Biodata                             Ibu                                           Suami

1.      Nama               : Ny.X                                                 Tn.Y

2.      Umur               : 25 thn                                                30 thn

3.      Agama             : Islam                                                 Islam

4.      Suku/bangsa    : Jawa/Indonesia                                 Jawa/Indonesia

5.      Pendidikan      : SMP                                                  SMA

6.      Pekerjaan         : IRT                                                    Wiraswasta

7.      Alamat                        : Karang Asem,Bulurejo,Semin          Karang Asem,Bulurejo,Semin

  RT/RW : O4/09,Gunung Kidul        RT/RW : 04/09,Gunung Kidul          

                                   

B.     Data Subjektif

1.      Alasan datang/dirawat

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2.      Keluhan utama

Ibu mengeluh sering merasakan kesemutan, sering BAK, sering merasa haus dan lapar.

3.      Riwayat menstruasi

Menarche        : 12 tahun                                Siklus              : 28 hari

Lama               : 7 hari                                     Teratur             : teratur

Sifat darah      : cair                                        Keluhan           : tidak ada      

4.      Riwayat perkawinan

Status perkawinan       : syah                           Menikah ke                             : pertama

Lama                           : 1 thn                          Usia menikah pertama kali      : 24 thn

5.      Riwayat obstetrik : G1 P0 A0 Ah0

Hamil ke		Persalinan							Nifas
		Tanggal	Umur kehamilan	Jenis persalinan	Penolong	komplikasi	JK	BB lahir	Laktasi	Komplikasi
		Kehamilan sekarang

6.Riwayat kontrasepsi yang digunakan

NO	Jenis kontrasepsi	Pasang				Lepas
		Tanggal	Oleh	Tempat	keluhan	tanggal	oleh	tempat	Alasan
	Ibu mengatakan tidak menggunakan alat kontrasepsi

6.      Riwayat kehamilan sekarang

a.       HPM : 16-08-2012                                                                        HPL : 23-05-2013

b.      ANC pertama umur kehamilan : 6 minggu

c.       Kunjungan ANC

Trimester 1                        Tempat : BPS              Oleh : Bidan

Frekuensi   : 2x

Keluhan     : mual-mual

Terapi        : B6, asam folat          

Trimester II                       Tempat : BPS              Oleh : Bidan

Frekuensi   : 1 kali

Keluhan     : Sering BAK, kesemutan, dan sakit pada pergelangan serta sering merasa haus dan lapar.

Terapi        : Terapi insulin dan Vit B1 100 mg, 1x1 tablet/hari

d.      Imunisasi TT : 3 kali

TT 1 : tanggal TT Caten

TT 2 : tanggal 25 juni 2012

TT 3 : tanggal 25 juli 2012

TT 4 : tanggal

TT 5 : tanggal

e.       Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan sudah merasakan pergerakan janin 10 x/hari

7.      Riwayat kesehatan

a.       Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun, menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS, PMS, TBC, Hepatitis, menurun seperti Asma, DM, Hipertensi, menahaun seperti Jantung, Ginjal. Tetapi ada riwayat penyakit keturunan Diabetes Mellitus.

b.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluaraga (menular, menurun, menahun) Ibu mengatakan suami dan keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS, PMS, TBC, Hepatitis, menurun seperti Asma, DM, Hipertensi, menahaun seperti Jantung, Ginjal. Tetapi keluarga  pernah menderita penyakit keturunan Diabetes Mellitus.

c.       Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat keturunan kembar

d.      Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi

e.       Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obat

8.      Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil                                                             Saat hamil

a.       Nutrisi

Makan

Frekuensi               : 3 x/hari                                              4 x/hari

Jenis                       : nasi, sayur, lauk                                 nasi, sayur, lauk

Porsi                      : 1 piring                                              1 piring

Pantangan              : tidak ada                                           tidak ada

Keluhan                 : tidak ada                                           sering merasa lapar

Minum

Frekuensi               : 6 x/hari                                              10 x/hari

Jenis                       : air putih, teh, susu                             air putih, susu

Porsi                      : 1 gelas                                               1 gelas

Pantangan              : tidak ada                                           tidak ada

Keluhan                 : tidak ada                                           sering merasa haus

b.      Eliminasi

BAB

Frekuensi               : 2 x/hari                                              1 x/hari

Warna                    : kuning                                               kuning

Konsistensi            : lembek                                               lembek

Keluhan                 : tidak ada                                           tidak ada

BAK

Frekuensi               : 6 x/hari                                              9 x/hari

Warna                    : kuning jernih                                     keruh

Konsistensi            : cair                                                    cair

Keluhan                 : tidak ada                                           tidak ada

c.       Istirahat

Tidur siang

Lama                     : 2 jam/hari                                          1 jam/hari

Keluhan                 : tidak ada                                           tidak ada

Tidur malam

Lama                     : 8 jam/hari                                          7 jam/hari

Keluhan                 : tidak ada                                           tidaka ada

d.      Personal Hygiene

Mandi                    : 2 x/hari                                              2 x/hari

Ganti pakaian        : 2 x/hari                                              2 x/hari

Gosok gigi             : 3 x/hari                                              3 x/hari

Keramas                : 2 x/minggu                                        2 x/minggu

e.       Pola seksualitas

Frekuensi               : 2 x/minggu                                        1 x/minngu

Keluhan                 : tidak ada                                           tidak ada

f.       Pola aktifitas (terkait kegiatan fisik, olahraga)

Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga sendiri seperti, memasak, mencuci, menyapu, mengepel

9.      Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti, merokok, minum jamu, minuman beralkohol

10.  Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga)

a.       Ibu mengatakan ibu, suami dan keluarga menerima atas kehamilan yang pertama

b.      Ibu mengatakan keluarga sangat mendukung ibu

c.       Ibu mengatakan hubungan dengan suami, keluarga, tetangga baik

d.      Ibu mengatakan ingin merawat bayinya bersama suami

e.       Ibu mengatakan taat menjalankan sholat 5 waktu

f.       Ibu mengatakan mengikuti kegiatan arisan di desanya

g.      Ibu mengatakan keadaan ekonomi keluarga cukup

11.  Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

Ibu mengatakan  sudah cukup tahu tau tentang kehamilan

Ibu mengatakan belum tahu tentang persalinan

Ibu mengatakan belum tau tentang masa nifas

12.  Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

Ibu mengatakan lingkungan sekitar rumah bersih dan nyaman

Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan

C.     Data Objektif

1.      Pemeriksaan umum

Keadaan umum                       : Baik

Kesadaran                               : Composmentis

Status emosional                     :  Stabil

Tanda vital                              :

Tekanan darah             : 120/90 mmHg          

Nadi                            : 80 x/menit

Pernafasan                   : 20 x/menit                

Suhu                            : 36 °c

BB                               : Sebelum hamil           : 50 kg

                                    : Saat hamil                 : 62 kg

TB                               : 160 cm

2.      Pemeriksaan fisik

Kepala             : mesochepal, rambut lurus, tidak berketombe/rontok, tidak ada benjolan,                              tidak ada nyeri tekan             

Wajah              : oval, tidak ada bekas luka, tidak ada chloasma gravidarum, ada         

oedem

Mata                : simetris, bersih, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada secret

                          tidak ada oedem

Hidung            : tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada sekret, tidak ada polip

Mulut              : tidak ada karies gigi,lidah bersih, gusi tidak berdarah, tidak ada

                           pembesaran kelenjar tonsil

Telinga            : simetris, bersih, tidak ada serumen, pendengaran baik

Leher               : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotid, limfe, vena jugularis

Dada               : tidak ada retraksi dinding dada

Payudara         : simetris, putting susu menonjol/melebar, hiperpigmentasi pada aerola,                                  tidak ada benjolan

Abdomen        : tidak ada bekas luka operasi, ada linea nigra, tidak ada striae gravidarum

Palpasi

Leopold  I       : TFU setinggi pusat, Teraba ballotement

Leopold  II      : -

Leopold  III    : -

Leopold  IV    : -

Osborn test      : -

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU                 : -                                 TBJ      : -

Auskultasi

Djj                   : 135 x/menit

Ekstremitas Atas         : simetris, jumlah jari lengkap, kuku tidak pucat, gerakan aktif,                                               tidak ada oedema                 

Ekstremitas Bawah     : simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif,  tidak oedem, reflek                                          patella +

Genitalia luar               : tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak ada varices, tidak                ada oedem

Anus                            : Tidak ada hemorroid

Pemeriksaan panggul  : Distansia Spinarum     : 23,5 cm

 Distansia kristarum      : 28 cm

 Konjungata Eksterna   : 20 cm

 Lingkar panggul           : 98 cm

3.      Pemeriksaan penunjang                       tanggal               : 01-02-2013             Pukul : 11.00 WIB

Pemeriksaan Hb                      : 11,5 gr%

4.      Data penunjang

Golongan darah           : B

Albumin                       : Tidak dilakukan pemeriksaan

Reduksi                       : Positif ( ++ ), glukosa 1,5 %

II.   INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa kebidanan

Seorang Ny.”X”umur 25tahun G1POAOAh0  usia kehamilan25⁺² minggu, janin tunggal hidup intrauterine dengan diabetes mellitus gestasional

Data Dasar :                                                         

DS               : ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama

                      Ibu mengatakan belum pernah melahirkan dan abortus

                      Ibu mengatakan berumur 25 tahun

                      Ibu mengatakan HPHTnya tanggal 16-08-2013

DO              : KU              : Baik

                      Kesadaran   : Composmentis

                      TTV             : TD :120/90mmHg     R         : 20x/menit

                                          : S    : 36 °c                  TB       : 160 cm

                                          : N   : 80x/menit          BB       : sebelum hamil : 50 kg

                                                                                            Saat hamil        : 62 kg

            Px lab  : - Kadar gula darah : 1,5 % gr

     -Palpasi Abdomen :TFU 2 jari di bawah pusat, Ballotement (+)

     - DJJ   : 140 x/menit teratur

B.Masalah

 Kesemutan, sering BAK, sering merasa haus dan lapar.

    Data Dasar  :

    Data Subyektif : Ibu mengatakan sering kesemutan

                               Ibu mengatakan sering BAK

                               Ibu mengatakan sering haus dan lapar

   Data Obyektif  : BAK

                             Frekuensi     : 7-8 x / hari

                             Warna          : Kuning keruh

                             Konsistensi  : Cair       

                             Keluhan       : Sering BAK

III.IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

 Potensial yang terjadi preeklampsia, seksio sesarea, sedangkan pada janin meningkatkan   resiko terjadinya makrosomia,trauma persalinan, keamtian janin.

IV.  TINDAKAN SEGERA

A.    Mandiri

Memberikan konseling

B.     Kolaborasi

Melakukan kolaborasi dengan dokter

C.     Merujuk

Tidak ada

V.   PERENCANAAN                                              Tanggal :01-02-2013 Pukul : 11.00 WIB

     1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu

    2. Anjurkan ibu konsultasi gizi

    3. Anjurkan ibu untuk olahraga

    4. Beri KIE kepada ibu tentang DM

    5. Beri KIE kepada ibu tentang bahaya ibu hamil

    6. Berikan terapi insulin kepada ibu

    7. Anjurkan ibu bersalin dengan SC

    8. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

    9. Lakukan dokumentasi

VI. PELAKSANAAN                                               Tanggal : 01-02-2013 Pukul : 11.30WIB

1.  Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu kurang baik. TFU setinggi pusat, DJJ 135 x/menit. Tekanan darah 120/90 mmHg, suhu 36 °C, nadi 80 x/menit, Respirasi 20 x/menit. Ibu mengalami diabetes gestasionaldengan kadar gula darah 1,5 %. Ibu dengan makrosomia, taksiran berat janin 2170 gram pada usia kehamilan ± 22 minggu.

2.  Menganjurkan ibu untuk melakukan konsultasi dengan ahli gizi.Pola makan ibu dalam sehari tiga kali makan besar diselingi tiga kali makan kecildengan pembatasan jumlah karbohidrat 40% dari jumlah makanan dalam sehari.

3.  Menganjurkan ibu untuk olahraga ringan seperti jalan-jalan santai padapagi atau sore hari   agar tubuh ibu tetap sehat.

4. Memberikan KIE kepada ibu tentang Diabetes Melitus Gestasional yaitu keadaan intoleransi karbohidrat dari seorang wanita yang diketahui pertama kali ketika dia sedang hamil. Diabetes gestasional terjadi karena kelainan yang dipicu oleh kehamilan, diperkirakan karena adanya perubahan pada metabolisme glukosa. Kadar glukosa meningkat pada ibu hamil sering menimbulkan dampak yang kurang baik terhadap bayi yang dikandungnya. Bayi yang lahir dari ibu dengan DM biasanya lebih besar, dan bisa terjadi juga pembesaran dari organ-organnya (hepar, kelenjar adrenal, jantung). Ibu hamil penderita DM yang tidak terkontrol dengan baik akan meningkatkan resiko terjadinya kematian atau bayi bayi mati.

5. Menjelaskan tanda bahaya yang dapat terjadi selama kehamilan seperti perdarahan, sakit kepala yang hebat, odem, nyeri abdomen / ulu hati, gerakan janin berkurang dan ada gangguan pada penglihatan, jika ibu mengalami salah satu tanda bahaya tersebut maka menganjurkan ibu untuk segera memeriksakan diri pada bidan, tenaga kesehatan lain dan atau tempat pelayanan kesehatan terdekat untuk segera diberikan penanganan lebih lanjut.

6. Memberikan terapi insulin agar dapat mencapai kadar gula darah normal dan memberikan vitamin B1 3×1 (100mg) tablet sehari, untuk memenuhi kebutuhan vitamin ibu serta memberitahu ibu cara penggunaann vitamin tersebut, yaitu diminum satu tablet setiap hari dengan air putih.

7. Menganjurkan ibu untuk bersalin secara Seksio sesaria (SC) jika kadar gula darah ibu masih belum normal saat ibu sudah mendekati hari taksiran partus. Ibu bersedia melakukan SC untuk keselamatan ibu dan bayi.

8. Menganjurkan ibu untuk periksa ulang 4 minggu lagi dan jika ibu ada keluhan.

9. Mendokumentasikan Asuhan yang telah diberikan pada asuhan kebidanan ibu.

VII.     EVALUASI                                                   Tanggal : 01-02-2013 Pukul : 11.35 WIB

1. Ibu sudah mengerti dengan keadaannya

2. Ibu bersedia konsultasi dengan ahli gizi

3. Ibu bersedia olahraga

4. Ibu sudah mengerti tentang DM

5. Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya ibu hamil

6. Ibu sudah diberikan terapi insulin

7. Ibu bersedia bersalin dengan SC

8. Ibu bersedia datang 4 minggu kemudian atau jika ada keluhan

9. Telah dilakukan dokumentasi

BAB III

PENUTUP

A.Kesimpulan

Pendokumentasian Asuhan Kebidananan IV pada ibu hamil dengan penyakit DM sangat diperlukan untuk memberikan asuhan yang menyeluruh pada ibu hamil dengan memperhatikan riwayat ibu selama kehamilan, persalinan, dan nifas. Hal ini merupakan upaya yang dilakukan agar angka kematian ibu dengan riwayat DM bisa dikurangi dan meningkatkan kesejahteraan ibu dan bayi.

B.     Saran

Kami menyadari dalam penulisan makalah ini masih jauh dari kata sempurna . Untuk itu kami mengharapkan saran dari pembaca agar dalam penyusunan makalah ini yang selanjutnya dapat lebih baik lagi.

DAFTAR PUSTAKA

Prawirohardjo,Sarwono.2009.ILMU KEBIDANAN : Jakarta.PT Pustaka
Affandi,Biran.2000.Kesehatan Reproduksi,Pidato Pengukuhan Guru Besar tetapp Obsetri & Ginekologi FKUI,Jakarta.
Saifuddin AB,Andriaansz G,Wiknjosastro GH,Waspodo D,Buku Acuaan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : JNPKKR-YBPSP,2000.

http://staff.unila.ac.id/gnugroho/files/2012/12/Hormon-dan-Sistem-Endokrin1.pdf

Varney Helen dkk,2001. Buku Saku Bidan.Jakarta:EGC